申
请
人
基
本
情
况
姓
名
外文
中文
出生日期
性 别
国籍
护照号码
护照有效期至
( F)字签证号码
签证有效期至
在赣单位
九江学院
在 赣 住 址
九江市前进东路551号
申请事项
停留延期■ 变更字头□ ____________ 次签证□
通 行 证□ 旅 行 证□ ____________ 次签证□
其 它:
接待单位
邀请单位
联系人
何 广
电话
0792-8314451
公安机关审批意见
受理人: 年 月 日
科领导: 年 月 日
处领导: 年 月 日
备注
江西省公安厅出入境管理处制
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